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新生儿持续性肺动脉高压

www.bz518.com  时间:2009-9-13 来源:不详
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由于宫内或生后缺氧,造成肺小动脉收缩而致肺动脉高压,引起右向左(通过卵圆孔及动脉导管)的分流,称为持续胎儿循环(persistent fetal circulation, pfc ),又称为持续肺动脉高压。
【诊断】
(一)病史患儿常有窒息、肺透明膜病、胎粪吸入、红细胞增多症或先天性心脏病等缺氧病史。
(二)症状与体征患儿于生后即刻或不久出现原因不明青紫、不安、呼吸困难等症状,约半数患儿可在胸骨左缘听到杂音,系三尖瓣血液返流引起,可伴震颤。
(三)为明确青紫系分流或肺部疾患所致,可予吸入100%纯氧,10分后测氧分压,如为分流,则pao2仍低或青紫改善不明显。为判断有无导管水平的右向左分流,可分别测定右侧挠动脉和股动脉血的pao2,如前者明显高于后者,可肯定其存在。但无差异时也不能完全排除本病可能。
(四)实验室检查
1.胸部x线摄片    心影扩大及肺门充血,或根据原发病的各自表现。
2.心电图检查    可见右心室肥厚,心电轴右偏,有心肌损害时有st段及t波改变。
3.超声心动图    可判断右向左分流的存在及部位,并可除外其他心脏畸形。
4.心导管检查     不但能确定分流水平,且能测定左右心及肺动脉压力,但非急需情况不宜采用。
5.血生化检查    可判断代谢性酸中毒程度。
【治疗】
(一)一般治疗    注意保暖,保持安静。
(二)吸氧    给予100%纯氧吸入可缓解肺血管痉挛。必要时用人工机械通气。
(三)药物治疗   可用α肾上腺素能阻滞剂酚妥拉明(tolazoline ),开始剂量为lmg/kg,在10~15分钟内缓慢静脉滴注。有效时可在1~2小时后重复使用。显效后逐步减量,输注总量一般不超过5mg/kg,副作用为低血压及胃肠道出血。与多巴胺合用(按每分钟5~10µg/kg输注),对防止休克、维持血压及改善肾功能有益。
(四)纠正酸中毒    予等张碳酸氢钠液纠正,可按be计算。
(五)对症治疗    有心衰时用洋地黄,有红细胞增多症时进行部分换血。


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