您现在的位置 >> 儿科 >> 正文

新生儿呼吸窘迫综合症

www.bz518.com  时间:2009-9-13 来源:不详
字号:T|T
肺透明膜病(hyaline membrane disease,hmd ),主要由于肺泡表面活性物质相对缺乏所致,多见于早产儿、母亲患糖尿病或剖腹产婴儿。男婴多见,发病率与胎龄有密切关系,是早产儿死亡的主要原因。近年来,本病的发病率及病死率均有明显下降。
【诊断】
(一)病史    早产、母患糖尿病、男婴或有围产期缺氧等高危因素。
(二)临床表现    生后可能有窒息,或一般情况良好,大多在生后1~3小时出现呼吸窘迫,表现为呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征、呼气呻吟和发绀,随病情发展呼吸困难加重,肺部听诊呼吸音低,有细小湿音。心率开始正常,逐渐加快,晚期外周循环不良,尿少,心脏扩大,肝脏肿大及全身水肿。能恢复者大多在72小时后逐渐好转。
(三)肺成熟度估计
1.羊水中卵磷脂/鞘磷脂(l/s)比例超过2:1表示肺己成熟,如小于1则大多不能存活。
2.胃液泡沫试验(或在分娩前24小时收集羊水标本进行泡沫试验)取生后1小时内婴儿胃液0.5ml加无水酒精0.5ml,置4ml玻璃试管中,以拇指盖住管口用力振荡巧秒后静置巧分钟。阴性即无泡沫。“+”为试管边缘液面1/3或不足1/3周有泡沫,“++’,为周边大于1/3至整个管周有泡沫,“+++”为试管周边有两层或更多泡沫。阴性结果支持hmd诊断,“+”或“++”为可疑,“+++”可排除hmd.
3. pc(磷脂酞甘油)  pg存在表示肺己成熟,但它的敏感性高,特异性较差。
4.dppc值(磷脂二棕桐卵磷脂)   测定值>500mg/dl时表示肺己成熟,但约10%受检者dppc虽达500~1000mg/dl,仍发生+,-。
(四)x线检查     两肺有小颗粒状阴影改变,发展为两肺透亮度减低呈毛玻璃状,或称“白肺”。90%病儿在生后5小时内x线摄片有异常。12小时内出现“白肺”者预后差。
(五)其他检查
1.血气分析   依病情轻重有不同程度的ph, pao2下降及paco2升高。
2.电解质改变    血钠下降,血钾早期正常,以后升高,常合并低血钙、低血糖及血清胆红素增高。
3.心电图   可显示房室传导阻滞、低电压、q-t间期延长、p波低平等改变及高血钾图形。
【治疗】
(一)加强监护患儿应收入重症急救病室,以便有专人护理,密切观察病情变化,有条件者应用心肺监护仪及经皮测氧仪,动态监测心率、呼吸、血压及血气变化。进行脐动脉或脐静脉插管有助于监测血气及其他生化改变。
(二)氧疗是最重要的措施。吸入氧要温化到36℃左右,并通过盛有蒸馏水的喷雾器输出。可通过鼻导管、口罩、头罩或氧帐给氧,氧浓度应以使血氧浓度维持在60~80mmhg为好。血气测定有困难时以能缓解青紫为度。
当一般给氧效果不好,患儿吸氧浓度要超过60%才能维持pao2在50~80mmhg时,可用鼻塞、鼻咽导管或气管内插管进行呼吸道持续正压呼吸(cpap),气道加压可用5cm h2o,一般不超过10cm h2o,氧流量及氧浓度应根据临床情况及血气结果进行调整。压力不宜过高,以免影响静脉血回流,使心排出量减少;或造成气胸或纵隔气月中。
当吸入氧浓度为60%~100%而pao2低于50mmhg, paco2> 60mmhg时,无自主呼吸或频发呼吸暂停,用cpap效果不好(氧浓度100%,压力达1ocm h2o),需应用呼吸器进行间歇正压呼吸(ippv )。进行ipp、过程中要根据动脉血气结果来调整各项指标(最高吸气压力pip、呼气末正压peep、呼吸频率rr、氧浓度fio2、吸气呼气比例i/e),并加强呼吸道护理。
(三)一般治疗
1.维持中性温度(即维持正常体温使氧耗量降至最低的温度)以减少氧消耗,保持腹部皮肤温度为36.5℃.
2.维持营养及水电解质平衡一般在氧需要量>40%时不经口喂养。静脉注射葡萄糖液60~80ml/( kg•d ),维持水的平衡及基础热量。光疗时每日需增加20ml/kg液量。病情严重,摄

[1] [2] [3] 下一页


  声明:巴中热线登载此文出于传递更多信息之目的,并不意味着赞同其观点或证实其描述,文章内容仅供参考。


企业服务

设为首页 | 有害短信息举报 |阳光·绿色网络工程 | 网络法制和道德教育基地 | 关于我们 | 广告服务 | 联系我们 | 免责声明 | 友情链接| 版权申明
Copyright © 2008 - 2013巴中热线 www.bz518.com 版权所有 All Rights Reserved bz518 Inc.   蜀ICP备09039079号
广告联系 QQ: 1332239353 电子邮件:bz518_com@163.com