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新生儿头颅血肿

www.bz518.com  时间:2009-9-13 来源:不详
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在分娩时,由于胎位不正、头盆不称以及产钳等因素使胎儿受到损伤称为产伤(?5@ab 56cd@e)。近年来由于产科技术的发展,剖宫产率提高,产伤的发生率有明显下降。按受伤的部位分述如下。
一、软组织损伤
(一)擦伤及淤血     常见于产程延长、难产或胎位异常者。多发生在先露部分,臀位者有外阴及外生殖器水肿、变色。面先露者面部肿而变色,有出血点。不需特殊治疗,1周内自行消退。
(二)皮下脂肪坏死    常因分娩损伤、缺氧、过度寒冷引起,多见于生后3~4天的新生儿背、臀部,或面颊及大腿部出现局部变硬,皮肤颜色发红或正常,局部触之可有热感,有压痛,边缘清晰。应与新生儿硬肿症及蜂窝织炎鉴别。一般不用治疗。6~8周逐渐消失,有继发感染者需及时控制感染。
(三)胸锁乳突肌损伤     常见于臀位引产时过度牵拉或胎头过度旋转所致。胸锁乳突肌内形成血肿随之纤维化。局部可触及1~2cm大小包块,可致斜颈。为防止发生斜颈,可将患儿头倾向健侧,向相反方向轻柔牵拉,每次牵拉15~20下,每天4~6次,牵拉后局部按摩或热敷。如包块经2~3个月后仍不消失,则需手术矫正。
二、头部损伤
(一)先锋头     胎头经产道受压所致,肿胀范围不受骨缝限制,2~3天后自行消退。
(二)头颅血肿     为胎头过度受挤压,使骨与骨膜间互相牵引,血管破裂形成的骨膜下出血。血肿可发生于一侧或两侧顶部,有波动感,不越过骨缝,多在生后6~8周吸收,偶有遗留突起的骨化组织。不用治疗,避免穿刺,以免引起继发感染。
(三)颅骨骨折    常发生于产钳分娩者,可为线样或凹陷骨折。轻者无症状;凹陷骨折严重者可压迫脑组织,骨折损伤血管可致颅内出血。x线摄片可明确诊断。线样骨折不需处理,一般6~8周自愈。凹陷骨折则需神经外科复位或负压吸引。需密切观察有无出血现象。
三、周围神经损伤
(一)面神经麻痹多因产钳损伤面神经所致,表现为患侧鼻唇沟浅、口角歪向健侧,眼裂大、不能闭合。一般不须治疗,如两周后仍不恢复,可用针灸、按摩、理疗及维生素b1, b12等治疗。注意保护不能闭合的眼睛,预防角膜溃疡。
(二)臂丛神经损伤    胎儿娩出时牵拉头或手臂过度引起,按受损部位不同可分为:
1.上臂型(erb瘫痪)  c5 ,c6神经根支配的肌肉受累。患侧肢体下垂、内收,肩部内旋,肘部旋前,腕、指关节屈曲,拥抱反射不对称。
2.下臂型(klumpke)瘫痪)    c8至t1神经根受累,腕部屈肌及手肌肉无力,握持反射弱。
3.全臂型     少见,具以上两型症状。颈交感神经受损者上眼睑下垂,瞳孔缩小,出现homer综合征。
臂丛神经损伤患儿肩部需休息,避免牵动,大多可于2~3周恢复。须指导家长给患儿进行被动活动,使肩外展,手臂后旋,腕部伸展。定期复查肌电图以确定损伤程度及估计预后。如超过6个月仍无效,则须应用外展支架,预防肩关节挛缩,损伤严重者,可考虑行神经束吻合术。
(三)膈神经损伤    常发生于臀位分娩,c3、c4、c5神经根受累,患侧隔肌麻痹,表现为呼吸困难,青紫,腹式呼吸受限,患侧隔肌活动消失,呼吸音减低。x线透视可见隔肌运动减弱,患侧可合并肺不张。无特殊疗法。如恢复慢或反复发生肺炎者,需外科治疗。
(四)脊柱损伤     常发生在颈或胸部。表现为远端肌肉弛缓性瘫痪,上睑下垂,瞳孔缩小,大小便失禁等。x线摄片可见脊柱骨折或脱位。轻者可自行恢复,严重者可死亡。
四、骨折
常为臀位、巨大婴儿、娩肩或肢体困难者,多发生于锁骨及长骨。
(一)锁骨骨折    在常规体检时即可发现,有局部肿胀或压痛表现,残端触诊有骨摩擦音、拥抱反射消失。x线检查可确诊,如有脱位需用8字形绷带固定肩部。2~3周可形成骨痴。近年均不作处理,可自行愈合。

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