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良性卵巢肿瘤

www.bz518.com  时间:2009-9-13 来源:不详
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为常见妇科肿瘤。卵巢组织复杂,肿瘤种类很多,原发性卵巢肿瘤分为上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性腺间质细胞肿瘤及非性腺间质细胞肿瘤。每类中有各种类型的良、恶性瘤。上皮性肿瘤中还有交界性瘤。其中,以上皮性肿瘤最多见。
【常见类型】
良性卵巢肿瘤占卵巢肿瘤的75%,多数呈囊性,表面光滑,境界清楚,可活动。其常见类型有:
     1.浆液性囊腺瘤
     约占卵巢良性肿瘤的25%,常见于30~40岁患者。以单侧为多。外观呈灰白色,表面光滑,多为单房性,囊壁较薄,囊内含淡黄色清亮透明的液体,有部分病例可见内壁有乳头状突起,群簇成团或弥漫散在,称乳头状浆液性囊腺瘤。乳头可突出囊壁,在囊肿表面蔓延生长,甚至侵及邻近器官,如伴有腹水者,则多已发生恶变。
     2.粘液性囊腺瘤 约占卵巢肿瘤的15~25%,最常见于30~50岁。多为单侧。肿瘤表面光滑,为兰白色,呈多房性,囊内含藕粉样粘液,偶见囊壁内有乳头状突起,称乳头状粘液性囊腺瘤,右囊壁破裂,瘤细胞可种植于腹膜及内脏表面,产生大量粘液,称腹膜粘液瘤。
     3.成熟畸胎瘤 又称囊性畸胎瘤或皮样囊肿。占卵巢肿瘤约10~20%,占畸胎瘤的97%。大多发生在生育年龄。肿瘤多为成人手拳大小,直径多小于10cm,单侧居多,约25%为双侧,外观为园形或椭园形,呈黄白色,表面光滑,囊壁较厚,切面多为单房,囊内常含皮脂物质及毛发,亦可见牙齿、骨、软骨及神经组织,偶见甲状腺组织。
【诊断】
    1.发生于任何年龄、多无症状。症状可有腹大、腹块或腹痛(瘤蒂扭转或破裂)。
    2.较大肿瘤可产生压迫症状。巨大的卵巢良性肿瘤可产生压迫症状。如压迫横隔引起心悸、呼吸困难;由于腹内压增加,影响下肢静脉回流,可引起两下肢水肿;膀胱受压时可引起尿频、排尿困难或尿潴留;位于子宫直肠陷凹的肿瘤可压迫直肠引起下坠感或排便困难;压迫胃肠道还可出现上腹不适,食欲减退等。
少数良性瘤可伴有胸、腹水,称麦格(meig)综合征。
    3.如肿瘤分泌激素,可致月经改变或异常阴道出血。
    4.妇科检查:较大肿瘤可使腹部膨隆、肿瘤边界清楚,活动,子宫正常,一侧或双侧附件肿物表面光滑、囊性或囊实性、无压痛,如瘤蒂扭转压痛部位以蒂部为著,如肿瘤破裂可边界不清。
【鉴别诊断】
    1.注意与充盈的膀胱或妊娠子宫鉴别。
    2.卵巢生理性囊肿:一般小于5cm直径大小,1~2次月经周期后囊肿缩小或消失。
    3.卵巢宫内膜异位囊肿:囊肿不活动、压痛明显,常伴有痛经及盆腔痛性结节。
    4.浆膜下子宫肌瘤或肌瘤囊性变:与子宫关系密切,推动囊肿时,宫颈随之移动。
5.与结核性包裹性积液及腹水鉴别:见表11一5.

表11-5 卵巢良性肿瘤与结核性包裹积液及腹水鉴别
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          卵巢良性肿瘤                                  结核性包裹性积液                   

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