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子宫肉瘤

www.bz518.com  时间:2009-9-13 来源:不详
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原发性子宫肉瘤较少见,宫颈肉瘤较宫体肉瘤更少见。继发性子宫肉瘤系由子宫肌瘤恶变而来。原发性子宫肉瘤的组织学分类复杂,简要分类为子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤、恶性苗勒管混合瘤(也有称为恶性中胚叶混合瘤或癌肉瘤者)、腺肉瘤及其他肉瘤类(包括横纹肌、骨、软骨、脂肪等异源成分来源的肉瘤和血管、淋巴来源的肉瘤等)。
【诊断】
1. 可发生于任何年龄,多见于绝经前后妇女,宫颈葡萄状肉瘤多见于幼女。
2. 月经异常或不规则阴道出血或绝经后出血。
3. 阴道异常分泌物,呈浆液性、血性,如合并感染则呈脓性,有恶臭。
4. 腹痛,由于肉瘤生长快所致。
5. 由于子宫肿块,生长迅速,于下腹部可摸到包块。
6. 可有膀胱或直肠压迫症状。
7. 妇科检查:子宫不同程度增大,外形不规则,原发肉瘤质地偏软。可见脱出宫颈口外的赘生物,色暗红,继发感染时伴脓性分物和坏死组织,晚期子宫肉瘤可呈冰冻样骨盆。
8. 宫颈口外脱出物活检或诊断性刮宫病理检查有助诊断。
9. 如原有子宫肌瘤,近期长大快,应高度警惕肉瘤变可能性。当子宫肌瘤行手术时,应注意检查,如有可疑恶性需送冰冻切片病理确诊。
10. 必要时行胸部/ 线检查了解有无肺转移。
11. 分期:为临床分期
Ⅰ期肿瘤局限于子宫体
Ⅱ期肿瘤浸润至子宫颈
Ⅲ期肿瘤浸润子宫外盆腔器官
Ⅳ期肿瘤浸润至腹腔内器官或远处转移。
【治疗】
以手术为主,辅以放疗或化疗。
1. 手术:
Ⅰ期:行全子宫及双附件切除术,探查盆腔及腹主动脉旁淋巴结,如有增大,予以切除。
Ⅱ期(累及子宫颈):行广泛子宫切除双附件切除及盆腔和腹主动脉旁淋巴清除术。
2. 放疗:多用于手术前、后辅助治疗或晚期、复发病人,以子宫内膜间质肉瘤和恶性苗勒管混合瘤对放疗较平滑肌瘤敏感。
3. 化疗:作为综合治疗措施之一。一般认为子宫平滑肌肉瘤,对化疗较内膜间质肉瘤和恶性苗勒管混合瘤敏感。化疗方案及用法见“妇科恶性肿瘤化疗”章节。
4. 激素类药物治疗:为辅助治疗,主要用于低度恶性内膜间质肉瘤,其雌、孕激素受体多阳性,对孕激素或孕激素加三苯氧胺有较好疗效。


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