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腰椎结核

www.bz518.com  时间:2009-9-13 来源:不详
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坐骨神经痛
是由构成坐骨神经的腰骶神经根直至坐骨神经干径路上,因各种病变引起的沿坐骨神经放射的疼痛总称,并非独立疾病。
【诊断】
1. 急性或缓慢起病,疼痛沿坐骨神经即由腰骶部沿臀部向下肢后外侧放射,咳嗽、弯腰、用力后加重。脊柱常侧弯,卧床时膝部屈曲,以缓解疼痛。
2. 牵拉坐骨神经检查时有疼痛,如阳性克氏征和lasegue征(卧床直腿抬高不能达到 ,角度或小于健侧)等。
3. 坐骨神经径路上有压痛,如腰旁点(腰椎3~5脊突间或旁开lcm~2cm处)、骼点(骶髂关节处)、臀点(环跳穴)、膎点(委中穴)、踝点(内外踝后下方)等。
4. 坐骨神经支配范围内出现神经损害体征,常见者如足趾背屈力弱,下肢外侧感觉减退,臀肌张力降低,跟腱反射减弱或消失等。
5. 由于病因不同,尚有其他特点:
(1)腰椎间盘脱出:
病前常有腰痛史,多因腰部劳损或受寒诱发,直立时疼痛加重。病变所在椎间隙有压痛并可向下放射。x线示腰部脊柱变直、后凸或侧弯,椎体可有斯摩尔结节,椎间隙变窄。ct或mri 检查可见腰椎椎间盘突出压迫神经根。腰骶髓椎管造影可见椎间盘突出处有充盈缺损或神经根鞘不显影。少数中央型突出者,可呈双侧症状和体征。
(2)腰骶神经根炎:
有腰椎增生、感染、糖尿病等病因,常因受寒或劳累诱发,体征常超出坐骨神经分布范围。
(3)梨状肌综合征:
常因外伤、受寒、不良姿势致病。臀部和外阴部也有疼痛,梨状肌下缘坐骨神经通过处(自髂后上棘向尾骨方向2cm处至股骨粗隆联线的内1/3 处)有压痛,且可触及肥厚的肌肉。
(4)脊柱结核:
有结核病史,腰椎x线检查可明确诊断。
(5)马尾肿瘤:
缓慢发病,逐渐加重,颈静脉压迫试验等使颅内压增高时疼痛加重。脑脊液有梗阻现象,蛋白明显增高可呈froin征(脑脊液呈黄色、静止后可凝固),ct或mri 检查可见肿瘤征象。
(6)其他:如盆腔肿物、妊娠、骶髂关节结核、脊柱肿瘤或外伤等致病者,均有相应的病史和检查所见。
【治疗】
1. 根治原发病。
2. 卧硬板床,局部使用热疗,服用镇静止痛药物。
3. 针刺压痛点各穴或阳陵泉、承山等,也可试用耳针(坐骨神经痛穴)或腕踝针。
4. 骶管封闭,患者俯卧,腹部垫枕,行骶管穿刺,无脑脊液或血液后,缓慢注入0.5%~1%普鲁卡因l0ml~15m1,加1%赛洛卡因或0.3%的卡因5 ml~l0ml,术后令患者取半卧位或坐位半小时。每天1次,可持续3~7次。止痛有显效。


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