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肝外胆管癌

www.bz518.com  时间:2009-9-13 来源:不详
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指原发于肝胰壶腹部以外的肝外胆管的恶性肿瘤。发病率为0 .1%~0.5%, 男性略高于女性, 多为老年患者。病因不明, 可能与溃疡性结肠炎、化学性致癌物、结石、先天因素及胆管内慢性寄生虫病等有关。60%为高分化腺癌, 其他上皮癌较少。2/3为广泛浸润型, 结节型和乳头型次之。半数以上发生于肝门、胆囊管与肝总管汇合部胆管, 约1/3发生于胆总管。
【诊断】
1. 症状  ①持续进行性梗阻性黄疸, 可波动, 甚至黄疸短期完全消退。伴瘙痒、尿深茶色、粪便灰白。②上腹部不适或隐痛, 患者自觉良好。③食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、消化不良和体重下降。④可有发冷发热。⑤呕血或黑便。
2.体征  ①皮肤、巩膜黄染。②50%可触及肿大胆囊,上段胆管癌则扣不到胆囊。肝大、质硬。③后期出现门脉高压症的表现。④慢性病容、营养不良和贫血等。
3.辅助检查  ①血清胆红素可呈梗阻性黄疽表现。大便隐血试验常为阳性。红细胞及血红蛋白降低、血沉快,肝功能受损,cea可增高。②ptc, erct可示病变处偏心性狭窄,不规则充盈缺损,近端胆管扩张。十二指肠低张造影、ct、肝动脉造影等有助诊断,口服胆囊造影、静脉胆道造影多无价值。③b超检查显示肝内管胆扩张、肿瘤光团、无声影。④十二指肠引流偶可查到癌细胞。⑤核素扫描可显示梗阻部位、肝内转移灶。⑥b超或ct引导下细针穿刺活检,或其细胞学检查,正确诊断率高达50%~95%,无假阳性,并发症少。
【治疗】
手术治疗为主, 术前应改善全身情况。
1. 下段胆总管癌  可行根治性胰十二指肠切除术。
2. 中段胆总管癌  可行胆管切除, 肝管空肠吻合术, 或间置空肠肝管十二指肠吻合术, 需做附近淋巴结清扫。
3. 中下段胆总管癌  不能切除者, 可行胆囊空肠吻合术、胆管十二指肠吻合术、胆管空肠吻合术等以缓解症状。
4. 肝门胆管癌  可切除胆管癌行双侧肝内胆管空肠吻合术。如不能切除, 则扩张近侧胆管, 放置各种引流管, 长期支撑引流, 并行体外胆汁桥式转流。或通过瘤体于胆管内放置各种支架, 如钛镍记忆合金等。或放入192铱等微型放射源, 局部放疗, 效果尚满意。
全身给予支持治疗, 必要时给予抗生素防治胆道感染, 并可进行综合性治疗, 如中医中药治疗、免疫治疗、基因治疗, 可作放疗、化疗, 但效果不肯定。


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