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血栓闭塞性脉管炎

www.bz518.com  时间:2009-9-13 来源:不详
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为较常见的周围血管慢性闭塞性病变,主要累及四肢中、小动脉,以下肢多见,发生在脑、心、胃、肠等血管者罕见。

【诊断】
1.多见于20~40岁的男性吸烟者,绝大多数为下肢受累。

2.起病时肢端发凉、怕冷、麻木、酸痛,继而出现间歇性跛行,最后发展为静息痛,尤以夜间为甚。

3.肢端皮肤呈紫红或苍白,皮温降低,皮肤干燥,小腿肌肉萎缩,趾或足发生溃疡及干性坏疽,可伴有游走性浅静脉炎,足背动脉和(或)胫后动脉搏动减弱或消失。肢体位置试验阳性,即平卧抬高患肢时肢体末端苍白、下垂时潮红或紫绀。

4.免疫球蛋白增高、抗动脉抗体阳性,有助诊断。肢体节段性测压、动脉波形分析、经皮氧分压测定、皮温测定、肢体红外线热图像检查,有助于判断闭塞的部位及病变程度。动脉造影显示病变呈节段性分布,受累段狭窄或闭塞。

【治疗措施】
1.非手术疗法

①一般疗法。严禁吸烟;防止受冷、受潮和外伤;患肢运动锻炼

。②药物疗法。中医中药,血管扩张剂,去纤维蛋白治疗。

③交感神经阻滞。

④肢体负压疗法。将患肢置入密闭舱内,上肢给予-10.6kpa(-80mmhg),下肢予-13.3kpa(-100mmhg)之压力,每次10~15分钟,1~2次/日,10~20次为一疗程。

⑤高压氧治疗。

2.手术疗法

①胸或腰交感神经节切除术。适用于早期患者。

②肾上腺切除术。经交感神经节切除术后不能行动脉重建术的晚期患者,可行肾上腺切除术。亦可一并切除交感神经节。

③动脉血栓内膜剥除术。

④动脉旁路手术。

⑤大网膜移植术。分带蒂移植与游离移植,通过皮下隧道,将网膜依次拉至肢体远端。

⑥肢体静脉动脉化手术。


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