您现在的位置 >> 普外科 >> 正文

创伤性动静脉瘘

www.bz518.com  时间:2009-9-13 来源:不详
字号:T|T
【诊断】
1.有外伤史, 多为枪伤、刺伤等穿透性损伤, 极少为钝性挫伤。
2. 伤后局部曾有出血或搏动性血肿, 随之逐渐出现浅静脉曲张、肢体末端缺血症状。
3.局部有搏动性肿块, 可闻及连续性血管杂音, 触之有震颤, 压迫瘘口或近端动脉, 包块可缩小, 杂音及震颤消失。瘘口附近静脉曲张, 皮温增高, 瘘口远端肢体发凉、脉搏减弱或消失。若瘘口大或邻近心脏, 常有心率增快、心脏扩大及心力衰竭。branham征阳性, 即压迫瘘口阻断血流时, 出现脉搏变慢、脉压差增加。
4. 瘘口附近静脉压及静脉血氧含量明显增高。多普勒超声血管检查有助诊断。动脉造影可确定诊断, 常见瘘口近侧动脉
变粗、弯曲, 并可显示瘘口部位及大小, 静脉与动脉同时显影。
【治疗】
宜早期手术, 以防发生心力衰竭及肢体远端血循环障碍。手术方法有: 
1.闭合性手术①动脉结扎术。目前很少应用。②动静脉上、下端结扎术( 四头结扎术)。适用于肘或膝以下的分支动静脉瘘。
2. 血管重建术①瘘口修补术。经动脉或静脉修补, 切开动脉或静脉, 管腔内修补瘘口后, 缝合动脉或静脉。②瘘口切除术。瘘口切除后, 动、静脉重建或仅重建动脉, 静脉结扎。
第十节  血栓闭塞性脉管炎
为较常见的周围血管慢性闭塞性病变, 主要累及四肢中、小动脉, 以下肢多见, 发生在脑、心、胃、肠等血管者罕见。病因尚不完全清楚, 近年认为本病可能为自身免疫性疾病。
【诊断】
1. 多见于20~40岁的男性吸烟者, 绝大多数为下肢受累。
2. 起病时肢端发凉、怕冷、麻木、酸痛, 继而出现间歇性跛行, 最后发展为静息痛, 尤以夜间为甚。
3.肢端皮肤呈紫红或苍白, 皮温降低, 皮肤干燥, 小腿肌肉萎缩, 趾或足发生溃疡及干性坏疽, 可伴有游走性浅静脉炎, 足背动脉和( 或) 胫后动脉搏动减弱或消失。肢体位置试验(buerger征) 阳性, 即平卧抬高患肢时, 肢体末端苍白、下垂时潮红或紫绀。
4. 免疫球蛋白增高、抗动脉抗体阳性、免疫复合物及?细胞亚群检测阳性, 有助诊断。肢体节段性测压、动脉波形分析、经皮氧分压测定、皮温测定、肢体红外线热图像及多普勒超声血管检查, 有助于判断闭塞的部位及病变程度。动脉造影显示病变呈节段性分布, 受累段狭窄或闭塞, 可明确诊断。因系损伤性检查, 不宜常规应用。
【治疗】
1. 非手术疗法  ①一般疗法。严禁吸烟; 防止受冷、受潮和外伤; 患肢buerger运动锻炼。②药物疗法。中医中药及去纤维蛋白治疗。③交感神经阻滞。④肢体负压或正负压交替疗法。将患肢置入密闭舱内,负压治疗时,上肢给予-10.6kpa(-80mmhg),下肢子-13.3kpa(-100mmhg)之压力,每次10~15分钟,1~2次/日,10~20次为1个疗程。正负压交替治疗时,一般予-6.7kpa和+13.3kpa ( -50mmhg和+100mmhg), 10~15秒循环交替,每天1次,每次30分钟,10次为1个疗程。⑤高压氧治疗。
2.手术疗法  ①胸或腰交感神经节切除术。适用于早期患者。②动脉血栓内膜剥除术。③动脉旁路手术。④大网膜移植术。分带蒂移植与游离移植,通过皮下隧道,将网膜依次拉至肢体远端。⑤肢体静脉动脉化手术。


  声明:巴中热线登载此文出于传递更多信息之目的,并不意味着赞同其观点或证实其描述,文章内容仅供参考。


企业服务

设为首页 | 有害短信息举报 |阳光·绿色网络工程 | 网络法制和道德教育基地 | 关于我们 | 广告服务 | 联系我们 | 免责声明 | 友情链接| 版权申明
Copyright © 2008 - 2013巴中热线 www.bz518.com 版权所有 All Rights Reserved bz518 Inc.   蜀ICP备09039079号
广告联系 QQ: 1332239353 电子邮件:bz518_com@163.com