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深静脉血栓形成

www.bz518.com  时间:2009-9-13 来源:不详
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好发于下肢深静脉, 分周围型( 发生在小腿肌肉静脉丛)、中央型( 发生在髂、股静脉) 和混合型( 累及整个肢体)。周围型或中央型, 都可通过顺行繁衍或逆行扩展而累及整个肢体。血栓脱落, 可致肺栓塞。
【诊断】
1.多见于产后、盆腔术后、严重创伤后及晚期癌、昏迷或长期卧床的患者。
(1) 周围型: 多见于手术后, 临床表现不明显, 可有小腿疼痛, 轻度肿胀, 腓肠肌深压痛,homans 征(+)。
(2) 中央型: 起病多急骤, 体温升高, 髂股部位疼痛, 患肢肿胀, 血栓部压痛, 股三角沿血管可扪及条状物。
(3) 混合型: 具有周围型与中央型两种临床表现。
(4) 股青肿: 为一特殊混合型。起病急骤, 高热, 疼痛剧烈, 患肢广泛明显肿胀, 皮肤紧张, 可起水疱, 皮包紫绀, 皮温降低, 足背、胫后动脉搏动可消失。可出现休克和静脉性坏疽。
2. 后期血栓吸收机化, 常遗留静脉功能不全, 出现浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等, 称为深静脉血栓形成后综合征。分为:① 周围型。以血液倒灌为主。②中央型。以血液回流障碍为主。③混合型。既有血液倒灌, 又有回流障碍。
3.放射性纤维蛋白原试验、多普勒超声、核素静脉显像及体积描记等检查, 有助于诊断。静脉造影可确定诊断。
【治疗】
1.非手术疗法  适于周围型及病期超过3天的中央型及混合型。① 卧床休息, 抬高床尾。②腰交感神经阻滞。③抗凝治疗。可用肝素或低分子肝素。肝素一般每4~6小时1mg~1.5mg/kg, 深部皮下、肌肉或静脉给药; 香豆素类衍生物, 一般与肝素联合应用, 在应用肝素后第二天开始服用本药,2天后停肝素, 而用本药维持量。④溶血栓疗法。尿激酶,一般8万u/次,静滴,2次/日,连续应用7~10天。每天测定纤维蛋白原,如低于200mg % ,暂停注射一次;链激酶,初始剂量50万u,连续静滴,通常用药6~10小时后,症状开始改善,长者3~7天。需监测凝血酶原时间。为减少副作用,用药前可先静注地塞米松2.5mg~5mg;纤维蛋白溶酶(血浆酶),首次剂量为5万~15万u,静滴,后每隔8~12小时滴注5万u,共7天;有条件者可用组织型纤溶酶原激活剂((t-pa)或重组组织型纤溶酶原激活剂(rt -pa)。也可经导管注入血栓部位,直接溶解血栓。⑤抗血小板聚集疗法。常用低分子右旋糖酐、阿司匹林及潘生丁等。
2.手术疗法  ①血栓摘除术。常用fogamy带囊导管法和导管吸引法。②血栓近侧静脉结扎术。适用于忌用溶栓、抗凝治疗或治疗期并发肺栓塞者。如需结扎下腔静脉时, 可采用缝线或滤器作下腔静脉滤网成形术。③深静脉血栓形成后综合征的手术方法。周围型: 行交通支结扎术。中央型: 根据栓塞的部位、范围, 可行大隐静脉移植转流术, 利用健侧大隐静脉, 通过耻骨上皮下隧道, 与患侧股浅静脉吻合, 使患肢远侧的高压静脉血, 通过大隐静脉向健侧转流, 适用于闭塞部位在髂静脉及股总静脉者; 大隐静脉原位转流术, 用于闭塞部位局限于股浅静脉者, 于闭塞段两端相应部位, 切断大隐静脉, 分别与股浅静脉吻合; 带蒂大网膜移植术, 用于深静脉广泛闭塞, 无法行血流直接重建者。混合型: 以周围型为主者, 行交通支结扎; 以中央型为主者, 行转流术。


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