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原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

www.bz518.com  时间:2009-9-13 来源:不详
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多发生在股、膎静脉。主要病变为瓣叶的游离缘松弛下垂, 合拢时留有漏斗形间隙, 发生血液向远侧倒流。可能与先天性瓣膜结构不良及长期站立或负重有关。
【诊断】
1. 大多为长期站立及强体力劳动者, 或大隐静脉剥脱术后症状未见好转或短期复发者。
2. 患肢肿胀, 久立时出现膨胀性剧烈疼痛。具有单纯性下肢静脉曲张的症状与体征。
3. 静脉压测定、方向性多普勒超声检查有助于诊断。
4. 静脉造影  ①顺行造影。深静脉主干呈筒状扩张, 失去竹节状形态, 瓣膜影模糊。作valsalva试验时, 瓣膜处失去膨隆形态, 看不到造影剂在瓣膜处受阻, 常伴有深静脉扩张。"逆行造影。可确定瓣膜功能:0级——瓣膜功能健全, 平静呼吸无造影剂向远侧倒流;Ⅰ级——轻度瓣膜功能不全, 少许造影剂倒流, 不超过大腿近端;Ⅱ、Ⅲ级——中度瓣膜功能不全, 造影剂倒流, 分别达膝及膝下, 但仍有相当的造影剂向心回流;Ⅳ级——— 重度瓣膜功能不全, 大部或全部造影剂逆流, 直达踝部。
【治疗】
中度或重度瓣膜功能不全者, 宜手术治疗。
手术方法:①静脉瓣膜修复术。缩短、修复伸长脱垂的瓣膜, 使其能合拢闭合。②静脉段移位转流术。大隐静脉或股深静脉瓣膜功能健全时, 可切断大隐或股深静脉, 结扎股浅静脉近端及大隐或股深静脉远端, 将大隐或股深静脉近端与股浅静脉远端吻合, 利用大隐或股深静脉功能健全的瓣膜, 阻止血液向股浅静脉远侧逆流。③带瓣静脉段移植术。利用带正常瓣膜的一段自体肱或腋静脉, 移植于股浅静脉上端。④膎静脉肌袢成形术。利用半腱肌和二头肌腱, 在膎动、静脉之间缝合, 使成一“u” 形腱袢, 行走时腱袢交替收缩与松弛, 制止血液倒流。⑤股静脉壁环形缩窄( 缝缩或戴戒指) 术。若伴有大隐静脉曲张, 在施行上述各手术时, 均需加作大隐静脉剥脱和交通支切断结扎术。


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