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单纯性下肢静脉曲张

www.bz518.com  时间:2009-9-13 来源:不详
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指病变范围仅在下肢浅静脉, 因其瓣膜功能不全、静脉壁薄弱和静脉内压力持续升高, 影响血液回流, 引起静脉延长、弯曲、扩张。大多发生在大隐静脉, 少数合并小隐静脉曲张或单独发生在小隐静脉。
【诊断】
1.多见于从事站立位的体力劳动者。久立后, 患肢沉重、酸胀、麻木、困倦。
2. 站立位, 大隐静脉和( 或) 小隐静脉隆起、扩张、弯曲或蜷曲成团, 卧床时消失。小腿下部可有色素沉着、脱屑、湿疹及慢性溃疡, 一般无肿胀。
3. 下肢静脉功能检查。①大隐静脉瓣膜及大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能试验(trendelenburg)。仰卧,患肢抬高,在大腿上1/3处扎止血带。站立后,不放松止血带,若在30秒内, 见止血带以下的静脉迅速充盈, 表明止血带以下有交通文静脉瓣膜功能不全; 若放松止血带后, 见静脉自上而下迅速充盈, 为大隐静脉瓣膜功能不全。②小隐静脉瓣膜及小隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能试验。止血带扎于小隐静脉根部, 方法、结果及意义与上述试验相似。③瓣膜功能不全的交通支定位试验。仰卧, 患肢抬高, 在大腿根部扎止血带, 先从足趾向上至膎窝缚缠第一根弹力绷带, 再自止血带处向下, 扎上第二根弹力绷带。让患者站立, 一边向下解开第一根弹力绷带, 一边向下继续缚缠第二根弹力绷带, 若在两根绷带之间的间隙内, 出现曲张静脉, 表示该处有瓣膜功能不全的交通支静脉。④深静脉通畅试验( perthes )。病人站立,大腿上1/3处扎止血带,行走或交替伸屈膝关节10余次, 若曲张静脉加重, 示深静脉阻塞; 曲张静脉减轻或消失, 示深静脉通畅。
4. 应与原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成后综合征等所致的继发性静脉曲张, 及先天性静脉畸形骨肥大综合征(klipperl-trenaunay syndrom)相鉴别。后者兼有血管痣及软组织与骨皮质增生。必要时可行静脉造影, 单纯性下肢静脉曲张显示浅静脉瓣膜功能不全及扩张, 深静脉正常。
【治疗】
1. 弹力或弹力绷带压迫适用于妊娠期、病情轻、年龄过大或全身情况差, 不能耐受手术者。
2. 硬化剂注射适用于手术后残留曲张静脉的治疗。常用的硬化剂有5%鱼肝油酸钠、酚甘油溶液、50%葡萄糖及20%~30%氯化钠溶液等。
3. 手术治疗凡有症状者, 只要无禁忌证, 均宜手术, 行大隐静脉和( 或) 小隐静脉高位结扎、剥脱主干、切除扩张静脉属支、结扎功能不全的交通支。


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