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高颅内压综合征

www.bz518.com  时间:2009-9-13 来源:不详
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在病人安静状态下,由侧卧位腰椎穿刺所测得的脑脊液压超过1.96kpa(200mmh2o),即为高颅内压。由此所引起的头痛等临床表现,是为高颅内压综合征。高颅内压是由于病变引起脑脊液的产生、吸收障碍和循环通路梗阻所致,若仅因脑脊液吸收功能减退而形成的高颅内压,则称为良性颅内高压综合征。
【诊断】
1. 病因诊断
(1)颅脑疾病:如颅内占位病变、颅内感染、颅脑外伤、脑寄生虫病、脑血管病等。
(2)中毒性疾病:如一氧化碳中毒、农药中毒、尿毒症等。
(3)感染性疾病:如中毒性痢疾、败血症、流行性出血热等。
(4)其他系统性疾病:如内分泌疾病、呼吸系统疾病、代谢疾病、血液病、免疫疾病等。
2. 临床表现
    (1)主要症状:①头痛。搏动性或炸裂样剧烈头痛,前头部明显,头低位、咳嗽、喷嚏均可加重。②呕吐。常呈喷射性。③视力下降。甚至失明,可于失明前先有一过性黑。④精神症状。反应迟钝、情感淡漠、记忆力减退,或有烦躁不安、精神运动兴奋。⑤癫发作。部分性运动性发作和全身性强直一阵挛发作较多见,晚期可见去皮质强直样发作。
    (2)主要体征:①脉搏、血压、呼吸的改变。早期常见收缩压升高,脉搏缓而有力,呼吸的变化不明显。颅内高压较严重或晚期,脉搏速而弱,血压逐渐下降,呼吸慢而深。②视乳头水肿。颅内高压1~2天后,视乳头可出现潮红充血,视乳头边缘开始模糊i1周左右出现视乳头水肿。③眼外肌麻痹。如眼外展不全麻痹、集合性斜视和瞳孔缩小或散大。④意识障碍。早期可有睡眠增多、嗜睡,随着颅内压继续增高,意识障碍加深,出现意识模糊,最后进入昏迷。
(3)脑疝形成:严重的颅内高压使脑组织移向压力相对较低的空间并疝于其中。常见的脑疝有三种:①小脑幕切迹下疝。颞叶的海马钩面和海马回经小脑幕向下疝于环池、大脑大静脉池,压迫中脑导水管、大脑后动脉及动眼神经,病人剧烈头痛,疝侧瞳孔一度缩小之后逐渐散大,意识障碍加深并迅速进入昏迷,一侧或双侧肢体瘫痪、锥体束征阳性,晚期还可出现四肢强直发作。②小脑幕切迹上疝。颅后凹的压力增高,小脑蚓部经小脑幕切迹向上疝入中脑后部,压迫中脑被盖。可与枕骨大孔疝合并存在。病人双眼向上同向运动受限,上睑下垂,瞳孔散大,肢体瘫痪及去皮质强直样发作。③枕骨大孔疝。颅后凹压力增高,小脑扁桃体向下疝入枕骨大孔及颈椎椎管上段,填塞小脑延髓池,延髓及第#至第$脑神经。第Ⅰ、Ⅱ对颈神经受压。病人枕颈部疼痛,呼吸深慢。以上三种脑疝最后均可因呼吸、循环衰竭而死亡。
    3.辅助检查当病人出现高颅内压的某些主要表现时,应尽快进行头颅ct或mri, mra检查,可及时检出颅内占位病变(肿瘤、血肿、脓肿、炎性肿块和寄生虫)、血管畸形、颅脑损伤、脑结构异常等。腰椎穿刺脑脊液检查可加快、加重脑疝形成,应为禁忌,但对疑有颅内炎症和寄生虫的病人,为了进行病因诊断,可在脱水治疗降低颅内压的条件下,选择细针,极谨慎地进行腰穿,取既能满足检验需要而又尽可能少的脑脊液做必要的检查,如常规、细胞学、生化、血清学和病原体的检查等。
【治疗】
1. 病因治疗如手术切除颅内占位病变,抗生素治疗炎症等。
2. 脱水治疗通过脱水治疗,减轻脑水肿,降低颅内高压,改善脑血液循环和脑脊液循环。恢复脑正常代谢和防治脑疝形成,是极为重要的对症处理。常用的药物有以下几种:
(1)甘露醇:一般高颅内压病人剂量为0.5g~1.0g/kg,静脉滴注,1~2次/日。严重高颅内压或己有脑病形成征象的病人,应以甘露醇1g~2g/kg,静脉快速滴注或推注,6小时后还可酌情重复使用。在病情好转后可酌情减量。长期大剂量应用甘露醇有引起脑组织代谢性酸中毒的可能,需要时可用4%碳酸氢钠静脉滴注予以纠正。应用甘露醇应避免形成长期高血浆渗透压(>320mmo1/l)所致之脑功能紊乱、肾功能衰竭、其他重要脏器过量失水及代谢障碍。
(2)甘油:为高渗性脱水利尿剂的一种,降低颅压的速度较甘露醇缓慢,对亚急性或慢性颅内高压病人较为适宜。成人一般应用10%甘油葡萄糖液500m1静脉滴注,1~2次/日,口服或鼻饲按每天1g~2g/kg计算剂量,分3次应用。口服或鼻饲甘油后,少数病人可出现恶心、呕吐,高浓度(> 10%)甘油静滴可引发血红蛋白尿症。糖尿病病人,忌用甘油治疗。
(3)呋塞米(速尿):可与甘

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