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上腔静脉综合征

www.bz518.com  时间:2009-9-13 来源:不详
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上腔静脉位于上纵隔,上端始于左、右无名静脉汇入处,下端与右心房相通。因肺癌、纵隔肿瘤、慢性纤维性纵隔炎等疾病,可压迫上腔静脉,使上腔静脉回心血流受阻, 而产生的一系列临床表现。
【诊断】
1. 临床症状症状的轻重与上腔静脉受压过程的急缓、梗阻的程度和侧支循环建立的情况有关。患者常有头痛、头部胀感及气闷等症状。
2. 体征头颈部和上肢静脉明显扩张、淤血,眼结膜充血水肿,胸壁和腹壁浅静脉明显纤曲、扩张。
3. 辅助检查  ①上肢静脉压明显升高。②胸部x线检查可见右上纵隔阴影增宽。由肺癌或纵隔肿瘤引起者,尚可见肿瘤阴影。③上腔静脉造影可显示上腔静脉梗阻的部位、程度及侧支循环情况,对明确病变及拟订治疗方案有重要价值。
【治疗】
1. 治疗原发病对于由肺癌或纵隔肿瘤等疾病引起者,应施行手术切除肿瘤,以解除上腔静脉受压。
2. 旁路手术对于无法切除的原发病灶而梗阻症状严重,且经保守治疗不缓解者,可施行旁路手术,使上半身血液经旁路回入心脏,以减轻上腔静脉的梗阻,缓解症状。常见的旁路手术有以下两种: 
(1)右无名静脉-右心房旁路移植术: 适用于上腔静脉与奇静脉已完全梗阻,而两侧无名静脉相通者。取自体浅静脉一段,一端与无名静脉作端端吻合,另一端与右心耳作吻合。
(2)大隐静脉— 颈外静脉旁路移植术: 适用于上腔静脉与两侧无名静脉均有梗阻, 且病人情况不良,难于承受开胸手术者。游离一侧下肢大隐静脉,从内踝前方至卵圆窝处,在内踝处结扎切断大隐静脉,并一一结扎其分支。显露一侧颈外静脉,在同侧胸腹壁作4~5个皮肤横切口,钝性分离各切口之间的皮下组织,形成皮下隧道,将大隐静脉远侧端与颈外静脉作端侧吻合。从而将头颈部的静脉血流经大隐静脉流入股静脉, 再汇入下腔静脉。


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