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肺动脉栓塞

www.bz518.com  时间:2009-9-13 来源:不详
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肺动脉栓塞的阻塞物90%是下肢深静脉脱落的血栓。
【诊断】
1.病史  患者常有形成下肢深静脉血栓的病史,诸如长期卧床、腹腔、盆腔手术, 下肢静脉输液等。
2. 临床表现  有的患者在发生肺栓塞的同时,下肢深静脉血栓的临床表现,如下肢肿胀、肢体紫绀等依然存在。就肺栓塞本身引起的临床表现依据肺栓塞的范围不同差异甚大。严重的大面积肺栓塞,可引起血压下降,甚至心搏骤停。轻度者仅有胸痛、气短、低氧血症等临床表现。
3. 辅助检查  胸部x可以发现肺部阴影,肺血管造影很少需要。
【治疗】
1.溶栓治疗大部分病人适宜采取溶栓治疗,特别是在发生肺栓塞6小时以内。
2.介入治疗经静脉用导管采用介入方法摘除栓子,尚在临床实验阶段。
3.手术治疗手术摘除肺动脉栓子
(1)手术适应证:手术治疗的作用目前仍有争论,但严重病例有下列情况,可考虑手术摘除栓子:
①明显的循环呼吸障碍。血压<12. okpa(90mmhg),尿量<20ml/小时,动脉血氧分压<9.okpa (60mmhg ),经1小时左右处理未见好转者。
②有溶栓治疗禁忌的患者,如活动性胃肠道出血、凝血机制障碍等。
③肺动脉造影显示肺阻塞超过50%者。
④因肺动脉栓塞引起心跳骤停,应急症手术。。
(2)手术方法:在条件许可和情况允许的情况下,纵劈胸骨建立体外循环,在心脏停跳下,切开肺动脉摘除栓子。特别紧急的病例,先建立股动、静脉的体外循环可能较纵劈胸骨更能争取时间。没有条件或体外循环尚无法建立时,也可采用常温心脏跳动下,阻闭上、下腔静脉,切开肺动脉取除栓子。
(3)手术注意事项
①根据病情选用手术方式。
②在用胆总管石钳取栓子时,用力要得当、防止夹碎栓子。
③已有肺梗死表现的肺区,勿摘除该处栓子,以免再灌注后发生难以控制的肺出血。


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